Die kranke Rechnung

Planung und Realität

Gibt es einen Ärztemangel in Deutschland? Das kommt auf die Perspektive an. Einerseits beschweren sich viele Patienten über Schwierigkeiten bei der Arztsuche oder lange Wartezeiten auf freie Termine. Auf dem Papier ist hingegen kein Engpass zu erkennen, theoretisch gibt es sogar zu viele Ärzte. Zumindest, wenn es nach den Zahlen der Kassenärztlichen Vereinigung (KBV) geht. Nach diesen Zahlen werden in Deutschland die Arztsitze geplant. Vor allem Fachärzte, wozu beispielsweise Augenärzte, Orthopäden, Frauenärzte und Kinderärzte zählen, sind demnach im Überfluss vorhanden.

Gesperrte Regionen

Um die Zahl der Kassenärzte nicht ungebremst ansteigen zu lassen, werden Planungsbereiche ab einem Versorgungsgrad von 110 % gesperrt. In der Regel dürfen sich dort keine neuen Ärzte mehr niederlassen. Das Problem aber ist: Der offizielle Versorgungsgrad aus der Bedarfsplanung bildet nicht die Realität ab. Deshalb werden manchmal trotz eines Versorgungs-Engpasses keinen neuen Ärzte zugelassen. Die Folgen für Patienten können wochenlange Wartezeiten auf einen Arzttermin sein.

Gegen die Ärzteschwemme

Warum geht die Bedarfsplanung an der Realität vorbei? Ein Sprung ins Jahr 1993: Nach der Wende befürchten Politiker eine Ärzteschwemme, deshalb wird beschlossen, die Ärztezahlen zu deckeln. Das Gesundheitsministerium beschreibt diesen Schritt heute so:

„Zu einem bestimmten Stichtag (für die alten Bundesländer der 31.12.1990) wurde das Verhältnis zwischen Einwohner- und Arztzahl ermittelt. Die so ermittelte Verhältniszahl galt als Richtwert für die Beurteilung der jeweiligen aktuellen Versorgungslage.“

Engpass bei Kinderärzten

Das alte Arzt-Einwohner-Verhältnis wird inzwischen immer mehr zum Problem, wie an den Kinderärzten deutlich wird. Immer wieder gibt es Berichte über Probleme bei der Versorgung der Kleinsten, in manchen Städten nehmen Arztpraxen wegen Überlastung schon gar keine Kinder mehr auf. Selbst für Eltern von Neugeborenen kann die Suche nach einem Arzt zum Problem werden. Doch auf dem Papier ist fast ganz Deutschland mit Kinderärzten überversorgt.

Kinderärzte müssen mehr leisten

Die Realität in den Praxen stellt die alten Arzt-Einwohner-Verhältnisse allerdings in Frage, denn Kinderärzte müssen deutlich mehr Leistungen als früher erbringen. Mehr Vorsorgeuntersuchungen, mehr Impfungen – der Kinderärzteverband berichtet von einer Verdopplung seit Einführung der Bedarfsplanung. Unter dem Strich bedeutet das deutlich mehr Aufwand für jeden Arzt pro Kind – aber nicht mehr Ärzte, um die Mehrarbeit aufzufangen.

Lange Wartezeiten bis zur Therapie

Bei Psychotherapeuten ist die Ausgangslage ebenfalls eine andere als in den Neunziger Jahren. Laut AOK sind die Fehlzeiten durch psychische Erkrankungen alleine in den letzten zehn Jahren um 79 % gestiegen. Eine Studie der Psychotherapeutenkammer ergab, dass Patienten im Schnitt fünf Monate auf den Beginn einer Psychotherapie warten müssen. Neue Therapeuten werden allerdings meist nicht zugelassen, da es auf dem Papier schon zu viele gibt.

Zeit für ein Update

Patientenvertreter und Ärzteverbände fordern schon seit Jahren eine grundlegende Überarbeitung der Verhältniszahlen. Was die Neubestimmung des Ärztebedarfs für Folgen haben könnte, zeigt eine Studie des IGES-Instituts: Bei einer Neuberechnung des Psychotherapeuten-Bedarfs mit neueren Daten würde die derzeitige Überversorgung zu einem großen Teil verschwinden. Die Folge: In vielen, momentan gesperrten Planungsbereichen dürften sich wieder Psychotherapeuten niederlassen.

Bedarfsplanung auf dem Prüfstand

Dass die Verhältniszahlen aus den Neunziger Jahren nicht mehr zeitgemäß sind, hat längst auch das Gesundheitsministerium erkannt. Auf BR-Anfrage verweist das Ministerium darauf, dass der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) für die Überarbeitung der Richtlinie zuständig sei. Dieses Gremium sei damit beauftragt worden, eine Anpassung der Verhältniszahlen und die Möglichkeit einer kleinräumigeren Planung zu prüfen. Die Entscheidungen treffe der G-BA in eigener Verantwortung.

Methodik

Fachärzte sind für uns die zehn Arztgruppen der Allgemeinem Fachärztlichen Versorgung nach Definition des G-BA. Für die Ermittlung der Versorgungsgrade haben wir die Gesundheitsdaten der KBV ausgewertet. Die Analyse der Patienten-Wartezeiten stammt aus der Patientenumfrage der KBV. Die alternative Berechnung des Bedarfs an Psychotherapeuten wurde uns vom IGES-Institut zur Verfügung gestellt.

Alle Daten zum Herunterladen als CSV-Tabellen:
Versorgungsgrad (KBV), 2017
Wartezeiten (KBV), 2017
Psychotherapeuten (IGES), 2016

Sendungen

Mehr zum Thema Bedarfsplanung erfahren Sie im Radio und auf unserer Nachrichtenseite BR24. Die Sendetermine erfahren Sie auf der jeweiligen Sendungsseite.

B5 aktuell: Der Funkstreifzug
Bayern 2: Notizbuch
BR24: Verteilung von Kinderärzten